查体：T38.6℃ P 100次／分 R 27次／分 BP 100/70mmHg
重病面容，双颧紫红，半坐位，浅表淋巴结不肿大，巩膜无黄染，睑膜似可见一小出血点，口唇略绀，扁桃体不大。颈静脉重度怒张，肝颈征阳性，甲状腺不大，双肺可闻及细湿罗音。心尖搏动在左第六肋间锁骨中线外1厘米处，范围4厘米2，可触及舒张期震颤，心界明显向左下扩大，心尖第一心音强弱快慢不等，心率140次／分，心尖区可闻3/6级吹风样SM及中晚期DM,P2亢进，胸骨左缘第3~4肋间可闻及叹息样舒张期杂音，毛细血管搏动征阳性，股动脉可闻及枪击音及杜氏（音）征，肝右肋下4厘米，质中、触痛明显。脾肋下恰可触及。腹水征（土）。双下肢胫以下轻度凹陷性水肿，指尖及足趾未见出血点。初步诊断：
1. 风湿性心脏病 二尖瓣狭窄伴关闭不全 主动脉瓣关闭不全
左心室肥大 心房纤颤 全心衰、IV级心功
肺部感染
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