围手术期的分类

一、围手术期的分期 术前阶段 这一时期主要是对患者进行全面评估，为手术做准备。评估内容包括患者的一般健康状况、病史（如既往疾病史、手术史、过敏史等）、身体状况（生命体征、营养状况等）。例如，对于一个拟行心脏手术的患者，医生需要了解他是否有高血压、糖尿病等慢性疾病，这些疾病可能会影响手术的安全性和预后。 完善各种检查，如实验室检查（血常规、凝血功能、肝肾功能等）、影像学检查（X 光、CT、MRI 等）。比如通过血常规检查可以了解患者是否存在贫血、感染等情况，凝血功能检查对于防止术中、术后出血至关重要。 心理准备也很重要。患者通常会对手术产生焦虑、恐惧等情绪，医护人员需要对患者进行心理疏导，向其介绍手术的大致过程、预期效果和可能的风险。例如，告诉患者阑尾炎手术是一种常见手术，手术成功率较高，让患者减轻心理负担。 同时还要进行皮肤准备、肠道准备等。皮肤准备可以减少术后切口感染的机会，如在腹部手术前，要清洁手术区域的皮肤。肠道准备根据手术类型而定，对于肠道手术，可能需要患者术前禁食、口服泻药等，以清洁肠道。 术中阶段 手术团队包括外科医生、麻醉医生、护士等密切协作。麻醉医生负责患者的麻醉工作，根据手术类型和患者情况选择合适的麻醉方式，如全身麻醉、局部麻醉或椎管内麻醉。全身麻醉适用于大型手术，如开胸手术，患者在手术过程中处于无意识状态；局部麻醉主要用于体表小手术，如脂肪瘤切除术，患者在手术过程中是清醒的。 外科医生进行手术操作，严格遵守无菌原则和手术操作规范。例如，在进行髋关节置换手术时，医生要使用无菌器械，避免手术部位感染，同时要精准地进行关节置换操作，确保手术效果。 手术室护士要协助医生进行手术，包括器械传递、患者体位摆放等。正确的体位摆放可以方便手术操作，减少患者并发症。如在甲状腺手术中，患者需要采取仰卧位，肩部垫高，头后仰，这样可以充分暴露手术视野。 术后阶段 术后患者需要密切观察生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸等。例如，在心脏手术后，医护人员要持续监测患者的血压和心率，因为血压过高可能会导致手术创口出血，心率异常可能提示心脏功能出现问题。 伤口护理是重要环节。要保持伤口清洁、干燥，观察伤口有无渗血、渗液、红肿等情况。对于清洁伤口，一般术后 2 - 3 天换药一次；对于污染伤口，可能需要更频繁地换药。 疼痛管理也不容忽视。患者术后通常会出现疼痛，医护人员要根据疼痛程度选择合适的镇痛方法。轻度疼痛可以通过口服止痛药缓解，如布洛芬；对于重度疼痛，可能需要使用自控镇痛泵（PCA），让患者自己控制镇痛药的输注。 此外，还涉及到患者的康复训练和营养支持。康复训练根据手术部位和患者身体状况逐渐开展。如膝关节置换术后，早期进行腿部肌肉收缩锻炼，后期逐渐增加关节活动度的训练。营养支持方面，要保证患者摄入足够的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质，以促进伤口愈合和身体恢复。