来自西南医科大学-魏靖窅发布于：2026-04-21 08:48:43
2. 清理阶段（无菌操作，开包后进行） （1）再次戴手套：规范洗手后佩戴第二副无菌手套（手套②） （2）消毒、铺巾、麻醉、测效 - 伤口消毒：用血管钳夹取碘伏棉球，以伤口为中心由内向外叠瓦状消毒伤口周围皮肤，消毒范围达伤口周围15cm；共消毒3遍，每一遍消毒范围均不超过上一遍，不回消、不留白 - 铺无菌洞巾：规范铺无菌洞巾，注意手法（手在内侧，挽手避免污染） - 局部麻醉：用2%利多卡因沿伤口行局部浸润麻醉；注射前检查针头无倒刺、通畅，排出针筒内空气；回抽无回血后，边退边推注麻药，沿皮缘麻醉一圈；麻醉完成后单手盖好麻药瓶盖子 - 麻醉测效：用齿镊夹取伤口周围皮肤，询问患者有无疼痛感，确认麻醉效果良好 （3）修剪皮缘：用组织剪修剪伤口创缘，用齿镊夹起皮缘，模拟修剪操作 （4）探查与清除：由表及里探查伤口内血管、神经、肌腱、骨骼等组织；彻底清除伤口内血凝块、异物、失活组织及明显挫伤的创缘组织 （5）止血与伤口冲洗：对伤口内出血点进行止血；再次用“无菌生理盐水→双氧水→无菌生理盐水”冲洗伤口2-3次，擦干皮肤 （6）撤洞巾：清理完成后撤除洞巾（后续修复阶段需重新消毒铺巾） （7）口述提示：修剪皮缘、探查、清除、止血、扩大伤口（必要时）为考试口述要点 3. 修复阶段（无菌操作，可省略重复洗手戴手套） （1）器械准备：可省略重新洗手戴手套，直接使用清理阶段的手套；若操作时间较长，可更换第三副无菌手套（手套③）；考试中缝合包与消毒包常合并准备，可省略“更换缝合包”步骤 （2）再次消毒、铺巾：伤口消毒后重新铺无菌洞巾 （3）缝合操作： - 器械使用：正确识别并使用持针器，避免拿错器械；筋膜层损伤用圆针缝合，皮肤层用三角针缝合；缝合时不损伤重要血管、神经，持针器与针不分离 - 缝合原则：组织损伤轻、污染程度较轻、清创及时彻底的伤口，可行一期直接或减张缝合；表皮受损仅缝合一层，损伤较深则由内向外逐层缝合，针距、边距适宜 （4）缝合后处理： - 挤积血与对皮缘：用纱布隔着挤压伤口，挤出皮下淤血；对合皮缘，再次消毒伤口周围皮肤 - 覆盖敷料与固定：伤口覆盖无菌敷料，先覆盖纱布，再撤走无菌洞巾；用胶布固定敷料，胶布需贴3条，与身体长轴垂直、与皮纹平行，敷料占胶布长度的2/3，胶布两端超出纱布边缘0.5cm
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