脑卒中治疗

脑卒中治疗的核心原则是分类型、争时效，需根据缺血性或出血性脑卒中的不同病理机制，在黄金救治时间窗内采取针对性干预，同时兼顾并发症防治与后期康复。 一、缺血性脑卒中（占比70%-80%）：核心是“恢复血流” 治疗关键在于发病4.5-6小时内（部分患者可延长至24小时内），通过溶解或取出血栓，恢复缺血脑组织的血液供应。 1. 静脉溶栓治疗：发病4.5小时内（部分符合条件者6小时内）的首选方案，通过静脉输注溶栓药物（如rtPA、尿激酶）溶解血栓，开通阻塞血管。 ◦ 注意：有严格禁忌证（如近期出血史、血压过高、凝血功能障碍等），需医生快速评估后使用。 2. 机械取栓治疗：适用于大血管闭塞（如大脑中动脉、基底动脉）的患者，发病6小时内（部分患者可延长至24小时内）通过介入手段，用取栓支架将血栓取出，直接开通血管。 3. 常规药物治疗： ◦ 抗血小板药物：未溶栓/取栓者需尽早服用（如阿司匹林、氯吡格雷），预防血栓扩大或新发；溶栓后24小时内启动，降低复发风险。 ◦ 抗凝药物：合并心房颤动、心源性栓塞的患者，需使用抗凝药（如华法林、新型口服抗凝药），预防再次栓塞。 ◦ 降脂药物：如他汀类药物（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀），稳定动脉粥样硬化斑块，降低复发风险。 ◦ 控制基础疾病：静脉或口服药物快速平稳控制血压、血糖，避免病情加重（血压控制需遵循“个体化”原则，不可盲目降压）。 二、出血性脑卒中（占比20%-30%）：核心是“控制出血、减轻脑损伤” 治疗重点是防止出血扩大，降低颅内压，减少脑组织受压和损伤。 1. 控制血压：最关键措施，需快速将血压降至安全范围（通常不低于140/90mmHg），常用药物如乌拉地尔、尼卡地平，避免血压过高导致出血加重。 2. 降低颅内压：颅内压升高时（表现为头痛、呕吐、意识障碍），使用甘露醇、甘油果糖、呋塞米等药物脱水，减轻脑水肿；严重者需行去骨瓣减压术，缓解脑疝风险。 3. 手术治疗： ◦ 脑出血（如高血压性脑出血）：出血量较大（如大脑半球＞30ml、小脑＞10ml）或有脑疝风险时，需手术清除血肿（如开颅血肿清除术、微创穿刺引流术）。 ◦ 蛛网膜下腔出血：多由动脉瘤破裂引起，需尽早通过介入栓塞术或开颅夹闭术处理动脉瘤，预防再次出血；同时使用尼莫地平预防脑血管痉挛。 4. 对症支持治疗：预防肺部感染、应激性溃疡、癫痫发作等并发症，维持水电解质平衡。 三、恢复期治疗（发病后数周至数月）：核心是“功能康复” 目的是减少