医学影像在脑卒中诊疗中是核心手段，可快速明确卒中类型、定位病灶并指导治疗方案，直接影响患者预后。 一、脑卒中诊疗中核心影像技术及作用 不同影像技术侧重不同，需根据诊疗阶段（急性期、恢复期）合理选择： 1. CT（计算机断层扫描）：脑卒中首选急诊检查，可在5分钟内快速区分出血性与缺血性卒中，排除脑出血，为溶栓/取栓治疗争取时间。 - 缺血性卒中：发病早期可能无明显异常，发病6小时后可显示低密度梗死灶。 - 出血性卒中：直接显示高密度出血灶，明确出血部位、出血量及是否压迫周围脑组织。 2. MRI（磁共振成像）：对缺血性卒中更敏感，可更早发现病灶，精准评估脑组织损伤范围和程度。 - 常规MRI（T1、T2加权像）：清晰显示梗死灶或出血灶的位置、大小。 - DWI（弥散加权成像）：发病30分钟内即可检测到缺血病灶，是早期诊断缺血性卒中的“金标准”。 - PWI（灌注加权成像）：评估脑组织血流灌注情况，判断“缺血半暗带”（可挽救的缺血脑组织），为溶栓、取栓治疗提供关键依据（若存在半暗带，且发病时间窗内，治疗获益更高）。 3. 血管成像技术：明确血管病变（如狭窄、闭塞、动脉瘤等），指导病因治疗。 - CTA（CT血管成像）：快速评估颅内、外血管，常用于急诊排查血管闭塞或动脉瘤。 - MRA（MR血管成像）：无辐射，清晰显示血管狭窄或畸形，适合恢复期病因评估。 - DSA（数字减影血管造影）：血管成像“金标准”，可动态观察血流，精准定位血管病变，但为有创检查，多用于需介入治疗（如取栓、支架植入）的患者。 二、影像技术在诊疗各阶段的应用 1. 急性期（发病4.5-6小时内）：优先CT排除脑出血，再通过MRI（DWI+PWI）评估缺血半暗带，符合条件者立即开展溶栓或取栓治疗。 2. 治疗后评估：通过CT/MRI判断治疗效果（如梗死灶是否缩小、有无出血转化），排查并发症（如脑水肿、颅内出血）。 3. 恢复期/二级预防：通过MRA/CTA/DSA明确血管病变原因（如动脉粥样硬化、血管畸形），指导后续用药（如抗血小板、降脂药）或介入治疗，预防卒中复发。
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