来自西南医科大学-王紫依发布于:2025-08-22 09:36:33
极端高温与心血管健康:四大医学顶刊十年研究回顾 执行摘要 在全球气候变化背景下,热浪等极端高温事件对公众健康构成严峻挑战,尤其是对心血管系统。本报告回顾了过去十年间,《新英格兰医学杂志》(NEJM)、《柳叶刀》(Lancet)、《美国医学会杂志》(JAMA)、《英国医学期刊》(BMJ)及其子刊中关于热浪与心血管疾病(CVD)关系的研究,旨在梳理现状、剖析不足并展望未来趋势。研究表明,极端高温与CVD发病和死亡率存在确凿关联,其生理机制日渐清晰,但研究在方法学、地域覆盖和机制深度上仍存局限。未来,研究将趋向于预测性、精准化和系统性干预,利用人工智能等新兴技术,并强调城市规划等长期公共卫生投资的重要性。 1. 已确立的热暴露与心血管事件关联 过去十年,发表于四大医学顶刊及其子刊系列的大量研究,为极端高温与CVD风险增加提供了确凿的流行病学证据 。研究共识明确指出,热浪和单日极端高温均与CVD负担显著增加有关。 一项发表于《柳叶刀-星球健康》的里程碑式荟萃分析精确量化了风险:环境温度每升高1°C,CVD相关死亡风险增加2.1%;热浪期间,CVD死亡风险则增加11.7% 。全球每年有数十万例额外死亡可归因于高温,CVD是主因之一 。此外,夜间高温因阻碍人体生理恢复,被证实是独立的危险因素,尤其对男性威胁更大 。 这些关联背后是清晰的病理生理机制。为散热,人体皮肤血管舒张并大量出汗,导致心脏负荷急剧增加,心输出量可翻倍。这对于已有心脏疾病的患者而言,不亚于一次生理“负荷试验”。同时,大量出汗引发脱水、血液浓缩和电解质紊乱,显著提升血栓事件(如心肌梗死和卒中)的风险 。严重热应激还可诱发全身性炎症反应,直接损伤心肌细胞 。 2. 心血管疾病特异性研究发现 研究已深入到不同CVD亚型。对于缺血性心脏病(IHD),高温是急性心肌梗死的直接触发因素。一项发表于《英国医学期刊》的研究发现,温度超过20°C后,每升高1°C,心肌梗死发生风险在暴露后数小时内即增加1.9% 。当高温与高浓度空气污染(PM_{2.5})同时出现时,致死性心肌梗死的风险可能翻倍。 **心力衰竭(HF)**患者是极端高温下最脆弱的群体之一,热浪与其急诊和住院率显著相关 。高温导致的血流动力学紊乱极易诱发急性失代偿。此外,治疗HF的药物(如利尿剂和β-受体阻滞剂)在高温下可能加剧脱水或削弱机体散热能力,使临床管理更为复杂。 高温同样增加卒中与心律失常的风险。其机制主要与脱水导致的血液高凝状态以及电解质紊乱有关,后者会影响心肌细胞的电生理稳定性 。 3. 脆弱人群识别与健康不平等 高温对心血管的影响并非均匀分布。老年人和已有CVD病史者是最高危人群,因其体温调节能力衰退且心血管储备功能受损 。 研究更揭示了深刻的健康不平等。非裔美国人等少数族裔和社会经济地位较低的人群,因更多地居住在城市热岛效应显著、绿化覆盖率低且空调普及率低的社区,不成比例地承担了更高的心血管风险 。这种由社会结构性不平等导致的环境暴露差异,最终体现为健康结局的巨大鸿沟,使该问题成为一个环境正义议题。 4. 现有研究的局限与未来趋势 尽管成果斐然,但现有研究仍存在显著局限。首先,“热浪”的定义缺乏国际统一标准,不同研究采用的指标各异,导致结果难以整合比较。其次,研究存在严重的“富国偏倚”,绝大多数数据来自北美和欧洲,而对气候变化影响最严重、卫生系统最脆弱的低收入和中-等收入国家(LMICs)的研究严重不足 。最后,高温导致心血管事件的具体分子和细胞层面机制仍有待深入探索 。 面向未来,研究正朝着更精准、前瞻和系统化的方向发展。预测性模型正被用于结合气候变化与人口老龄化趋势,预估未来CVD负担 。人工智能(AI)和多组学(Multi-omics)等新兴技术正被用于构建更精准的预警模型和揭示深层生物学机制 。同时,研究重点正从个体层面的被动响应转向系统性的主动预防,包括优化热健康预警系统(HHWS),以及将增加城市绿地、使用冷色材料等缓解城市热岛效应的城市规划措施,视为关键的长期公共卫生投资 。 结论与建议 过去十年的研究已将极端高温确立为全球心血管健康的主要威胁。未来研究需致力于推动方法学标准化,填补对LMICs和特定脆弱人群的研究空白,并强化对系统性干预措施(从预警系统到城市规划)的评估。临床医生和政策制定者必须将极端高温视为一种可干预的临床风险因素和公共卫生事件,将环境暴露评估纳入临床常规,并制定兼顾健康公平的系统性气候适应策略。 参考文献 Bell JE, et al. Climate Change, Extreme Heat, and Health. N Engl J Med. 2024;390(19):1792-1803. Liu Q, et al. Heat exposure and cardiovascular health outcomes: a systematic review and meta-analysis. Lancet Planet Health. 2022;6(6):e484-e495. Kazi DS, et al. Climate Change and Cardiovascular Disease: A JAMA Cardiology Review. JAMA Cardiol. 2024;9(7):651-660. Alahmad B, et al. Associations *ween Extreme Temperatures and Cardiovascular Cause-Specific Mortality: Results From 27 Countries. Circulation. 2023;147(1):35-46. Chaseling GK, et al. Heat extremes and cardiovascular diseases: a scientific statement of the Association of Cardiovascular Nursing & Allied Professions, Association for Acute Cardiovascular Care, European Association of Preventive Cardiology, Heart Failure Association, European Heart Rhythm Association of the ESC, the ESC Council on Cardiovascular Nursing and Allied Professions, and the ESC Council on Valvular Heart Disease. Eur Heart J. 2024;45(30):2950-2958. Ballester J, et al. Heat-related mortality in Europe during the summer of 2022. Nat Med. 2023;29(7):1857-1866. Khatana SAM, et al. Association of Extreme Heat and Cardiovascular Mortality in the United States: A County-Level Longitudinal Analysis From 2008 to 2017. Circulation. 2022;146(4):335-344. Armstrong B, et al. Effect of high ambient temperature on the risk of myocardial infarction, England and Wales 2003-2006. BMJ. 2014;348:g3839. Majeed H, Floras JS. Warmer summer nocturnal surface air temperatures and cardiovascular disease death risk: a population-based study. BMJ Open. 2022;12(3):e056806. Yu X, et al. Nonlinear Relation *ween Cardiac Mortality and Excess Temperature in Heatwaves: Exposure Response in 2.39 Million Patients. J Am Coll Cardiol. 2024;83(18):1749-1761. Huang Q, et al. Heatwave warnings mitigate long-term cardiovascular diseases risk from heat-related illness: a real-world prospective cohort study. Lancet Reg Health West Pac. 2024;44:101004. Chen K, et al. Temporal variation in the heat-myocardial infarction association in Augsburg, Germany, 1987-2014. Environ Health Perspect. 2019;127(6):67005. Liu T, et al. Mechanistic insights into the cardiovascular effects of acute heat exposure: A multi-omics analysis based on a randomized crossover trial. Environ Int. 2024;188:108735. Pascal M, et al. Urban form and all-cause and cardiovascular heat-related mortality in France. Environ Res. 2024;242:117718. Bobb JF, et al. Cause-specific risk of hospital admission related to extreme heat in older adults. JAMA. 2014;312(24):2659-67.
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